Boek: Waarom genees ik niet ? door Dr Richard Horowitz
Vragenlijst van Dr Horowitz
SECTIE 1 :
SCORE OVER DE FREQUENTIE VAN SYMPTOMEN
0 Afwezigheid – 1 Licht – 2 Matig – 3 Ernstig
1. Onverklaarbare koorts, zweten, koude rillingen, opvliegers
2. Onverklaarbaar verlies of gewichtstoename
3. Vermoeidheid, uitputting
4. Onverklaarbaar haarverlies
5. Gezwollen klieren
6. Geïrriteerde keel
7. Bekken of testiculaire pijn
8. Onverklaarbare menstruele onregelmatigheid
9. Onverklaarde pijn aan de borsten
10. Prikkelbare blaas of blaasdisfunctie
11. Seksuele disfunctie of verlies van seksueel verlangen
12. Maagklachten
13. Darmsyndroom (constipatie of diarree)
14. Pijn in de borst of pijn aan de ribben
15. Kortademigheid, gebrek aan lucht of hoesten
16. Hartkloppingen, onregelmatige pols, hartblok
17. Geschiedenis van hartgeruis en klep prolaps
18. Pijn of zwelling van de gewrichten
19. Stijve nek of rug
20. Spierpijn of krampen
21. Contracties van de spieren van het gezicht of andere spieren van het lichaam
22. Hoofdpijn
23. Stijve nek
24. Tintelingen, gevoelloosheid, branderig gevoel of kloppende pijn
25. Verlamming van het gezicht (Bell’s paralyse)
26. Ogen/ Wazig of dubbel zicht
27. Oren/ Gehoor: zoemen, tinnitus, pijnlijke oren
28. Verhoogde symptomen gerelateerd aan reisziekte, duizeligheid
29. Draaierigheid, verlies van evenwicht, moeite met lopen
30. Beven
31. Verwarring, problemen om na te denken
32. Moeilijkheden om te concentreren of om te lezen
33. Vergeetachtig, verlies van het kortetermijngeheugen
34. Desoriëntatie: gemakkelijk verdwalen of naar de verkeerde plek gaan
35. Moeilijkheden om te spreken of te schrijven
36. Stemmingswisselingen, prikkelbaarheid, depressie
37. Slaapstoornissen: Te veel slaap, of niet genoeg, wordt te vroeg wakker
38. Verergerde symptomen bij alcoholgebruik
Tel de punten samen van sectie 1.
Dit is uw eerste resultaat
Score: _____
SECTIE 2 :
DE MEESTE FREQUENTE SYMPTOMEN VAN DE ZIEKTE VAN LYME
0 Afwezigheid – 1 Licht – 2 Matig – 3 Ernstig
Als je de volgende symptomen herkent, voeg dan 5 punten toe voor punt waar je een 3 hebt gezet.
1. Vermoeidheid
2. Vergeetachtigheid, verlies van kortetermijngeheugen
3. Pijn of ontsteking van de gewrichten
4. Tintelingen, gevoelloosheid, branderig gevoel of kloppende pijn
5. Slaapstoornissen, te veel slaap of te weinig slaap of te vroeg wakker worden
Dit is je tweede resultaat Score: _____
SECTIE 3 :
SCORE OVER DE INCIDENTIE VAN DE ZIEKTE VAN LYME
Maak nu een cirkel rond elke stelling die bij je situatie past en tel de punten bij elkaar:
1. U had een tekenbeet zonder erytheem of griep symptomen. 3 punten
2. U hebt een tekenbeet gehad, u heeft een erytheem migrant of een ander type uitslag ontwikkeld, gevolgd door griepsymptomen. 5 punten
3. U hebt een familielid bij wie de ziekte van Lyme en/of enige andere vectorziekte is vastgesteld. 1 punt
4. Je leeft in een gebied dat als endemisch wordt beschouwd. 2 punten
5. Je hebt migrerende spierpijn. 4 punten
6. Je hebt migrerende gewrichtspijn. 4 punten
7. Je hebt een gevoel van tintelingen, branden, gevoelloosheid die migrerend is en die verschijnt en verdwijnt en van tijd tot tijd terugkeert. 4 punten
8. U hebt de diagnose chronisch vermoeidheidssyndroom of fibromyalgie gekregen. 3 punten
9. U heeft de diagnose van een auto-immuunziekte (lupus, MS, reumatoïde artritis) of een niet-specifieke auto-immuunziekte gekregen. 3 punten
10. U had een positief resultaat voor de ziekte van Lyme (door de methode ELISA, Western Blot, PCR en/of Borelli-cultuur). 5 punten
Dit is je derde resultaat
Score: _____
SECTIE 4 :
STAAT VAN DE ALGEMENE GEZONDHEID
1. Als u denkt aan uw lichamelijke gezondheid in het algemeen, hoelang denkt u dan dat al u niet meer in vorm bent? Tijdens de laatste ____ dagen
Voeg aan je totale score de volgende punten toe, afhankelijk van het aantal dagen :
0-5 dagen: 1 punt
6-12 dagen: 2 punten
13-20 dagen: 3 punten
21-30 dagen: 4 punten
2. Als u denkt aan uw geestelijke gezondheid in het algemeen, hoelang denkt u dan dat u zich geestelijk al niet meer in vorm hebt gevoeld? Tijdens de laatste_______ dagen.
Voeg aan je totale score het volgende aantal punten toe, afhankelijk van het aantal dagen :
0-5 dagen: 1 punt
6-12 dagen: 2 punten
13-20 dagen: 3 punten
21-30 dagen: 4 punten
Dit is je vierde resultaat
Score: ______
SCORE:
Noteer het totale aantal punten in elke sectie en tel ze op om samen een eindscore te krijgen:
Deel 1 Totaal:
Deel 2 Totaal:
Deel 3 Totaal:
Deel 4 Totaal:
Eindscore: Als u 46 of meer punten heeft, is de kans dat u de ziekte van Lyme hebt groot en moet u een arts raadplegen voor meer informatie.
Als uw score tussen 21 en 45 ligt, kunt u een vectorinfectie hebben en moet u een arts raadplegen voor meer informatie.
Als je score lager is dan 21, heb je waarschijnlijk geen infectie.
Deze vragenlijst vervangt geen bezoek aan een arts.