Livre : Pourquoi je ne guéris pas ? par le Dr Richard Horowitz

Questionnaire du Dr Horowitz

SECTION 1 :

SCORE SUR LA FREQUENCE DES SYMPTOMES

0 Absence – 1 Léger – 2 Modéré – 3 Sévère

1. Fièvre inexpliquée, sueurs, frissons, bouffée de chaleur
2. Perte ou prise de poids inexpliquée
3. Fatigue, épuisement
4. Perte de cheveux inexpliquée
5. Ganglions enflés
6. Gorge irritée
7. Douleur pelvienne ou testiculaire
8. Irrégularité menstruelle inexpliquée
9. Douleur aux seins inexpliquée
10. Vessie irritable ou dysfonctionnement de la vessie
11. Dysfonction sexuelle ou perte du désir sexuel
12. Maux d’estomac
13. Dysfonction intestinale (constipation ou diarrhée)
14. Douleur dans la poitrine ou douleur aux côtes
15. Essoufflement, manque d’air ou toux
16. Palpitations, pouls irrégulier, bloc cardiaque
17. Antécédents de souffle cardiaque et prolapsus valvulaire
18. Douleur ou gonflement des articulations
19. Raideur de la nuque ou du dos
20. Douleur musculaire ou crampes
21. Contraction des muscles du visage ou d’autres muscles du corps
22. Maux de tête
23. Nuque raide
24. Fourmillement, engourdissement, sensation de brûlure ou douleur lancinante
25. Paralysie faciale (Paralysie de Bell)
26. Yeux/Vue trouble ou double
27. Oreilles/Ouïe: bourdonnements, acouphènes, mal aux Oreilles
28. Augmentation des symptômes lies au mal des transports, vertiges
29. Etourdissements, perte d’équilibre, difficulté à marcher
30. Tremblements
31. Confusion, difficultés à réfléchir
32. Difficultés pour se concentrer ou pour lire
33. Oublis, déficience de mémoire à court terme
34. Désorientation: se perdre facilement, ou aller aux mauvais endroits
35. Difficulté pour parler ou écrire
36. Sautes d’humeur, irritabilité, dépression
37. Troubles du sommeil: trop dormir, ou pas assez, réveil avant l’heure
38. Symptômes exacerbés lors de la consommation d’alcool

Additionnez les points obtenus dans la section 1.

Voici votre premier résultat

Score:_____

SECTION 2 :

LES SYMPTOMES LES PLUS FREQUENTS DE LA MALADIE DE LYME

0 Absence – 1 Léger – 2 Modéré – 3 Sévère

Si vous avez remarqué les symptômes suivants, alors rajouter 5 points pour chaque points ou vous mettez un 3.

1. Fatigue
2. Oublis, déficience de mémoire à court terme
3. Douleur ou inflammation aux articulations
4. Fourmillement, engourdissement, sensation de brûlure ou douleur lancinante
5. Troubles du sommeil, trop dormir ou pas assez ou réveil avant l’heure

Voici votre deuxième résultat

Score: _____

SECTION 3 :

SCORE SUR L’INCIDENCE DE LA MALADIE DE LYME

Faites maintenant un cercle sur chaque affirmation qui correspond à votre situation et additionné les points:

1. Vous avez eu une piqûre de tique sans érythème ni symptômes grippaux. 3 points
2. Vous avez eu une piqûre de tique, vous avez développé un érythème migrant ou bien tout autre type de éruption/piqûre, suivi des symptômes grippaux. 5 points
3. Vous avez un membre de votre famille qui a reçu un diagnostic de maladie de Lyme et/ou toute autre maladie vectorielle. 1 point
4. Vous habitez dans une région considérée comme endémique. 2 points
5. Vous avez des douleurs musculaires migratoires. 4 points
6. Vous avez des douleurs articulaires migratoires. 4 points
7. Vous avez une sensation de picotement, brûlure, engourdissement qui est migratoire et qui apparait et disparait et revient de temps en temps. 4 points
8. Vous avez reçu un diagnostic de syndrome de fatigue chronique ou fibromyalgie. 3 points
9. Vous avez reçu un diagnostic de maladie auto-immune (lupus, SEP, polyarthrite rhumatoïde) ou bien une trouble auto immune non spécifique. 3 points
10. Vous avez eu un résultat positif pour la maladie de Lyme (par méthode ELISA, Western Blot, PCR et/ou culture de Borrelia). 5 points

Voici votre troisième résultat

Score : _____

SECTION 4 :

ETAT DE SANTE GENERAL

1. Lorsque vous pensez à votre état de santé physique, de manière générale, considérez-vous que vous n’avez pas été en forme depuis combien de temps? Pendant les derniers ____ jours

Ajouter à votre score total les points suivants selon le nombre de jours :
0-5 jours: 1 point
6-12 jours: 2 points
13-20 jours: 3 points
21-30 jours: 4 points

2. Lorsque vous pensez à votre état de santé mental de manière générale, considérez-vous que vous n’êtes pas en bonne santé mentale depuis combien de temps? Pendant les derniers_______ jours.

Ajouter à votre score total le nombre de points suivants selon le nombre de jours :
0-5 jours: 1 point
6-12 jours: 2 points
13-20 jours: 3 points
21-30 jours: 4 points

Voici votre quatrième résultat

Score: ______

SCORE:

Notez le nombre total des points de chaque section et additionnez-les pour obtenir un score final:

Section 1 Total:
Section 2 Total:
Section 3 Total:
Section 4 Total:

Score final:

Si vous avez obtenu 46 points ou plus, les chances d’avoir contracté la maladie de Lyme est élevée et vous devriez consulter un médecin pour avoir plus de renseignements.
Si votre score se situe entre 21 et 45, vous êtes peut-être atteint d’une infection vectorielle et vous devriez consulter un médecin pour avoir plus de renseignements.
Si votre score est inférieur à 21, vous n’avez probablement pas d’infection.

Ce questionnaire ne remplace pas une visite chez un médecin.